カテゴリー: Q&A

Q１：適応障害とは、どんな疾患なんでしょうか？　

A１：適応障害は、ある特定の状況や出来事が、その人にとって非常につらく耐えがたく、そのために気分や行動面に症状が現れたものです。

たとえば、憂うつな気分や不安感が強くなるため、涙もろくなったり、過剰に心配したり、神経が過敏になったりします。また、無断欠席や無謀な運転、喧嘩、物を壊す、過度の飲酒などの行動面の症状がみられることもあります。

ストレスとなる状況や出来事がはっきりして分かっているのんで、その原因から離れると、症状は次第に改善します。

でも、ストレス因から離れられない、取り除けない状況では、症状が慢性化することもあります。そういった場合は、カウンセリングを通して、ストレスフルな状況に適応する力をつけることも、有効な治療法です。

（厚生労働省　HP　参照）

Q2：重い精神疾患なのでしょうか？

A２：ご本人の辛いお気持ちは十分にお察しできます。「つらい状況で、非常に、ご苦労されました」といつも思います。辛かったのは十分に理解できますが、悪性の精神疾患ではありませんので、その点はご安心ください。

しかし、ご本人にとっては極めて重大な問題です。そのような時に、真摯に相談できるのが精神科・心療内科医の真骨頂だと思います^^

環境調整や休養・治療を行えば、回復する可能性は極めて高いです(*^_^*)

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院長　阿部　多樹夫

 

 

 

Q：仕事が多忙で、残業と休日出勤が続いています。連日、睡眠不足で、最近、仕事に行くのがとても、つらいです。このままで大丈夫なのでしょうか？

A：結論から申し上げれば、こころのエネルギーが著しく低下しているサインだと思われます。慢性的な過労は、こころのエネルギーを徐々に奪っていきます(/ω＼)

こころのエネルギーが低下すると、不眠症や不安障害　うつ病などになる危険性が高まります^^;;

朝の抑うつ　意欲低下　気分の沈み　不眠　集中力の低下　頭重感　肩こり　などの症状が2週間以上持続するのであれば、うつ病の可能性が考えられます。

残業時間（時間外勤務）が1ヶ月で80時間を超えてくると、過労死ラインに突入します。その状況が長期間持続すれば、過労死（心筋梗塞 脳卒中etc）のリスクが高まります(;^ω^)

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院長　阿部　多樹夫

P.S　次回は、過労死についてお話しさせれいたきます^^

現在日本でも、ブラック企業は山ほどあります;;

Q：祖母が先週から急に夕方から夜にかけて、混乱状態となりました。認知症の始まりでしょうか？認知症の始まりでしょうか？祖母が肺炎のため、2週間入院して、治って自宅に退院しましたが、その日の夕方から急に混乱状態になりました。

A：退院するまでは、特に認知機能に問題がなかったケースですね。この場合、結論から申し上げると、せん妄の可能性が高いと思います。

 

せん妄とは、意識障害の一種です。意識レベル（意識混濁の度合）が低下しているのではなく、意識が狭窄・変容している状態をいいます。

わかりやすく言うと、意識のvolume(量)の異常ではなくquality(質)の異常とお考え下さい。

せん妄は、認知症（もの忘れ）と間違われることも多いのですが、鑑別ポイントとしては

①発症：せん妄は急激に発症。

認知症は緩徐（数年単位）に発症します。

②経過：せん妄は変動性が大きいことが特徴です。一日の中でも夕方から夜にかけて出現しやすい傾向（夜間せん妄と呼ばれる所以）があります。また治療をすれば改善します（可逆性があります）。

認知症は、日内変動がほとんどありません。また、可逆性も乏しいです。

③持続時間：せん妄は、数時間から数日で改善します。

認知症の場合は、年単位で徐々に進行して、原則的に改善しません。

④原因：せん妄は、全てのストレスが原因となります（外傷　手術（術後せん妄も有名です）　環境の変化　脱水　薬物（ステロイド　抗パーキンソン薬　降圧薬　向精神薬　抗生剤　抗ヒスタミン薬　胃薬　不整脈の薬剤　抗がん剤etc）。脳の機能的（元に戻り得る）疾患です。

認知症は脳の器質的（元に戻らない）疾患です。更に申し上げれば、変性疾患（徐々に進行します）です。

⑤治療：せん妄は一旦、スイッチが入ると、すぐに止めるのは困難です。そのような場合、当日は向精神薬の投薬を行い、まずは寝て頂くことが大切となります。翌日からは予防が大切になります。つまり、せん妄が起きそうな時間帯の前に、せん妄を抑止する少量の向精神薬を、予防投薬することで防止できます。

臨床において,せん妄の診断と治療は、このような基準で行っております^^；

環境の変化も大きな原因となり得ます。せん妄と認知症は、根本的に違いますが、せん妄が生じる時点で、脳の予備能力が、著しく低下しているという指摘もあります。

せん妄や認知症でお困りの方は、受診や相談をされるのも、一つの方法かと思います。

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院長　阿部　多樹夫

 

 

 

 

 

 

Q：うつ病の再発を繰り返すと、将来的に認知症になるって本当ですか？

A：びっくりされるでしょうが、結論から申し上げれば、うつ病は、将来、認知症になるリスクを大幅に上げると言われてます。

 

(１)　1度でも、うつ病になると将来的に、1.7倍くらい認知症になるリスクが上がると言われてます。

(２)　更に、うつ病は再発を繰り返すと、1回につき14％程度、認知症になるリスクが高くなると言われております。つまり再発をする度に、どんどん認知症になる可能性が高くなります。

(３)　うつ病だけでなく、躁うつ病（双極性感情障害）も、同様なリスクがあると言われております。

少し、お耳に痛い話かもしれませんが、とにかくメンタル系の疾患は、再発を防止することが、将来、認知症（もの忘れ）になるリスクを下げるため非常に重要だと、ご理解ください。

もし、うつ病や双極性障害（躁うつ病）をお持ちの方は、規則正しい生活　ストレスを上手に発散する　治療を継続するなど、とにかく再発予防に気を付けて下さい^^

雪解けが日々、実感できる季節になりましたが、最後の最後で転倒したり、インフルエンザにならないように注意してください(*^_^*)

 

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Q：寝る時に、布団に入ると、両方の足がムズムズして、なかなか眠れません。何かの病気なのでしょうか？

Q：寝る時に、布団に入ると、両方の足がムズムズして、なかなか眠れません。何かの病気なのでしょうか？

 

A：レストレスレッグズ症候群（むずむず脚症候群・下肢静止不能症候群）の可能性があります。

わかりやすい特徴として

（1）足を動かしたくて我慢できない衝動に駆られます。

（2）ムズムズ感　電気が走ったような鋭い痛みが、足にみられます。

（3）足を動かすと症状が軽減します。

（4）夕方から夜にかけて症状が出現しやすくなります。

 

特に中高年に発生しやすい傾向があります。

頻度としては、人口の2～4％（240～480万人）と推計されております。

男女差では、1.5倍、女性に多いと言われてます。

［原因］として、中枢神経のドパミン神経系の機能異常と脳内の鉄分の不足が指摘されております。

［治療］として

①ドパミンアゴニスト（パーキンソン病の薬の一種です）。

②ベンゾジアゼピン系のクロナゼパムも効果があります。

③鉄欠乏がある方は、鉄成分を含む薬剤を処方します。

④その他、アルコール・タバコ・カフェインなどを控えていただく必要もあります。

日常診察でも、多くの方が、お悩みで来院されてます^^;　かなり身近な疾患だといえます。

健康の第一は、良質な睡眠からです^^

春らしくなって参りましたので、今週末も有意義な、お時間をお過ごしください^^

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Q：祖母が認知症と数年前に診断されて、進行を遅らせるお薬を処方されましたが、最近、被害妄想（物盗られ）妄想が出現して家族全員が困ってます。治療でよくなりませんか？

A：結論から申し上げれば、治療で改善することは可能です。認知症の症状には、もの忘れ（認知機能低下）を中心とした中核症状と、周辺症状（BPSD）と呼ばれる幻覚　妄想　興奮　徘徊などの症状があります。

今回は、周辺症状（BPSD）のなかでも、被害妄想（物盗られ）妄想が問題となっているケースだと思います。

ご本人への対応（環境調整）しては、まずは、妄想に対して否定しないで差し上げてください。

物盗られ妄想は、認知症のせいで物をどこに置いたか忘れてしまった自分のプライドを守る本能的な防衛だと考えてください。認知症になってもプライドは残ります。そのプライドを傷つけるような対応は却って、事態を悪化させます。具体的な接し方としては「誰でも置いた場所が分からなくなることはありますね」「だから、一緒に探しましょう」などと、優しく認知症の方の自尊心を立てて差し上げるように対応してみてください^^

それでも、症状が改善せず悪化するようならば、非定型抗精神病薬であるリスペリドン　クエチアピン　ペロスピロン　ブロナンセリン　アリピプラゾール　オランザピン等を必要最少用量、服用していただければ、症状が軽減する可能性は高いです(*^^*)

 

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Q：　最近、酒量が増えて困ってます。仕事のストレスを、毎日、お酒で発散している状況です。仕事には辛うじて行ってますが、毎日、二日酔いのため、すごく身体がシンドイので、仕事に集中できません。健診でも案の定、引っかかり、肝臓の機能が悪いと言われました。それでも毎晩、ついつい飲んでしまいます。何か良い方法は、ありませんか？

 

A:　いといろ、人生がお辛かったのですね。それでも生活破綻まではされないように頑張られたのですね。。非常にお疲れさまでした。

　健診で引っかかってもお酒がやめれないならば、アルコール依存傾向が強いと考えられます。

アルコール依存の治療は一人では、ほぼ困難ですので、周囲の支援が必要となります。まずは、家族や知人・地域の断酒会に相談してみましょう。必要ならば心療内科・精神科医にも相談されてみることをお勧めします。

2019年3月から、ナルメフェンという選択的オピオイド受容体調整薬が発売が予定されてます。従来のものと違って、飲酒1~2時間前に服薬すれば、飲酒を継続していても徐々に、酒量が減っていく薬剤として期待されてます。

ただし、重度のアルコール依存症の治療の大原則は、断酒達成とその維持です。また、心理社会的な治療（心理教育・環境調整etc）を並行して行なっていくことも重要になります。アルコール依存から回復を目指して、みましょう。

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Q：職場の部下が「うつ病」と診断されて、残業がない定時勤務になりました。上司として、どのように、接したら良いのでしょうか？

A：結論から申し上げます。その部下の方に、一定の期間は極力、負担をかけないようにして差し上げてください。

上司の方が部署の責任者として、マネージメントを含めて非常に、大変であることは十分に承知しております。本当に、お疲れ様ですm(_ _)m

ただ、精神科医・心療内科医としての見解から申し上げれば、中核群の「うつ病」の患者さんは、しっかりと治療すれば、ほとんど治ります^^　だいたい2～6か月くらいを目途に考えてください。

その後は、今まで通りに、職場に復帰できる可能性が非常に高いので、回復まで時間的な猶予を差しあげてください。　お願いしますm(_ _)m

接し方としましては「気合が足りない」「甘ったれている」など、叱責は決してしないでください。また「頑張れ」「いつ、戻ってくるの？」「期待してるよ」などと、焦らせる言葉も逆効果になりますので、何卒、お止めください。

一番良いのは「主治医の先生に任せて、しっかり治療・休養してね」「良くなったら、いつでも戻ってきてね」等、ご本人が、安心して休養できるような対応をお願いします^^

余談ですが、現代のIT社会は革命的に、産業効率の上昇に成功しましたが、それと引き換えに、人間性と終身雇用制（安定感・安心感）を失しつつある気がします(/ω＼)

それは、また別の機会に、ブログでお話したいと思います^^;

 

インフルエンザとノロウイルスが猛威を振るっておりますので、体調管理には、十分にお気をつけ下さい(*^_^*)　

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Q：最近、集中力と頭の回転速度が落ちている気がします。書類や新聞などを読んでも、1回では内容が理解できません。仕事の効率もかなり落ちてます。メンタル系の病気なのか心配です。大丈夫でしょうか？

 

A：結論から申し上げれば、何らかのメンタル系の疾患である可能性が高いと考えられます。年齢にもよりますが、４0～60歳台の方ならば、うつ病に伴う精神運動制止という思考力や集中力の低下が一番可能性が高いと思われます。

ご高齢の方の場合には、うつ病の他に、認知症の可能性もあります。

その他に、どのような症状があるのかも重要となりますので、受診をされて、しっかりと検査・診断して、場合によっては治療が必要となるかも知れません。

何事も早期発見　早期治療が大切です^^

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Q：ノイローゼという言葉をよく耳にしますが、どういう意味なのですか？悪い精神疾患なのでしょうか？

 

A:ノイローゼとはドイツ語です。 Neuroseと綴ります。英語ではNeurosisと記し、日本語では神経症と訳します。結論から申し上げれば、ノイローゼ（神経症）は悪性の精神疾患ではありません。疾患としては、不安障害　パニック障害　強迫性障害　社交不安障害　心気症　転換性障害　解離性障害などが該当します。

以前は不安神経症　強迫神経症　恐怖症　心気神経症　ヒステリーなどと呼ばれてました^^；　

統合失調症　双極性障害　うつ病等の精神病ではありません。

わかりやすく言いますと、 過労や心労などのストレスが原因となり、メンタル面において、処理能力の限界を超えてしまい、こころのバランスが保てなくなった状況といえます。

重度な精神疾患ではありませんが、ご本人にとっては、非常に大変な問題です。独力で解決するのが、難しいケースが多々あります。

 

当クリニックにも、神経症でお悩みの方が多数、来院されてますが、自分だけで解決しようと決め込まずに、まずは、身近な家族　友人　知人にお悩みを相談することが大切です^^

残念ながら現代社会で、ストレスが尽きることはありません。ストレスを極力溜め込まず、自分らしく心穏やかに皆様がお過ごしされることを願っております(*^^*)

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