抗うつ薬の使い分け 副作用について、非常にわかりやすくご説明したいと思います。
普段の診察で、頻回にご説明する内容について、お話したいと思います^^
まず、抗うつ薬の重要な役割は、うつ病に対しての治療であります。
また、うつ病だけでなく、
①不安障害 ②パニック障害 ③社交不安障害 ④強迫性障害 ⑤PTSD（心的外傷後ストレス障害） ⑥PMS（月経前症候群）・PMDD（月経前気分障害）等にも非常に効果があります。
以前にもお話しましたが、抗うつ薬にも数多くの種類があります。
最近、治療の主流になっているのは、
◎SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
◎SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）です。
SSRIは、脳内伝達物質（脳内ホルモン）であるセロトニンの活性を向上します。SNRIは、セロトニンとノルアドレナリンの活性を向上する薬剤です。
うつ病の治療には、SSRIやSNRIを使用することが一般的です。
「どちらが有効性が高いのか？」については論文でもいろいろな意見があり、まだ、はっきりとしない部分もありますが、
印象としては、うつ病の治療に関してはSNRIのほうが、セロトニンとノルアドレナリンの両方の活性を賦活するため、より治療効果を望める可能性があると思います。特にデュロキセチン ベンラファキシンは効果があると考えられます。
また、疼痛が強い場合はデュロキセチンが非常に有効であります。最近では、精神科医よりも整形外科の医師から、慢性疼痛に対して処方されることが多くなってきました。
イメージとしては、うつ病にはSNRIを。頭痛や疼痛を伴ううつ病にはデュロキセチンが良いと考えております。（もちろんSSRIでも効果がある場合もあります^^）
さて、上記しました①－⑥のパニック障害 社交不安障害 強迫性障害 PTSD（心的外傷後ストレス障害） PMS（月経前症候群）・PMDD（月経前気分障害）は、結論から申し上げればSSRIが圧倒的に効果があると思います。
SSRIのなかでも20年前くらい前は、パロキセチンが大流行した時代もありました。理由はよく効くからです。しかし、抗コリン作用が強く便秘・口渇・消化器症状・排尿困難などの副作用が出やすいことと、止める時に離脱症状が強くて苦労する方も沢山おられましたので、現在では徐々に使用する頻度は少なくなってきております。
現在は、エスシタロプラム セルトラリン ボルチオキセチン（SSRIの改良版でセロトニン取り込み阻害・セロトニン受容体調節剤と呼ばれてます）を処方することが臨床では多くなってきました。
ただし両方とも、共通する有名な副作用として、
（１）服薬してから2~３週間くらいまで胃腸のムカムカや吐気などの消化器症状が出現することが割とあります。この場合、空腹時を避けて食後に胃の中に食べたのもが残っている内に、多めの水で服薬してもらえれば軽減します。
それでも消化器症状が辛い場合には、胃薬を併用すると消化器症状は軽減します。もともと胃腸が弱い方は出やすい傾向がありますので、胃薬と併用することをお勧めします。
徐々にお薬が身体に馴染んでくると、胃薬なしでもムカムカや吐気はなくなってきますので、いずれ胃薬は止めることができます。
（２）また、若年者・未成年者に多いのですが、精神が賦活され過ぎてアクチベーション症候群（イライラや衝動性 怒りっぽさ 不安 焦燥等）が起きることがあります。そのような症状が出現したら直ちに中止することが必要となります。これは、かなり頻度は少ないですが、しばらく注意深く経過観察が必要になります。その他、セロトニン症候群や肝機能障害などもまれにあります。
以上、SSRIとSNRIについて、分かりやすくお話ししました^^
次回は、3環系と4環系、NaSSAを中心にお話ししたいと思います(*^-^*)
札幌 西区 琴似
精神科 心療内科
札幌ことにメンタルクリニック
院長 阿部 多樹夫
