前回の続きとなりますが、重度不眠症の方は、一定の割合で必ずおられます。
睡眠薬を含めて向精神薬は、個人差が非常に大きいことが特徴です。脳（中枢神経）に作用しますので、非常に少量で過剰な眠気（過眠＝副作用）が出る方から、多量の睡眠薬でも全く眠くならない方（効果なし）まで、まさに十人十色です。うつ病や統合失調症、双極性感情障害、てんかん、不安障害 社交不安障害 パニック障害等の治療薬剤も同様に、非常に個人差が大きいとお考え下さい。
話を「重度不眠症」に戻して、2020年9月28日に記載した内容の続きをお話します。結論から言いますと、不眠症の80%程度の方は［１］～［４］で十分に効果があります（＊2020年9月28日の記載をご確認ください）軽度の方は［３］［４］が一番良いと思います^^依存性も少なく、安全性も高いからです。
中等度・軽～中レベルの不眠の方は［１］［２］を組み合わせれば、ほとんど問題が解決できます。かかりつけの内科や外科の先生が処方されるのは、ほとんどの場合、ここまでだと思います。（ここまで処方してくださる、かかりつけ医の先生には、常日頃感謝しております^^）
しかしそれ以上のレベルの不眠症（中等度・上レベル以上）の方への処方は途端に難しくなります。ここからは、まさに精神科・心療内科医の真骨頂が問われます^^
今は昔の話になりますが、研修医の指導を担当していた時期がありました。その時と同じ内容のお話をします。
まず、非ベンゾジアゼピン系とベンゾジアゼピン系が無効ならば、次は以下の処方を検討することも必要です。
①四環系抗うつ薬：ミアンセリン：テトラミド／マプロチリン：ルジオミール）
②トラゾドン：レスリン デジレル（抗うつ薬に分類されますが、催眠作用が強く睡眠を深くする作用が強いので、睡眠剤として使用されます）
③抗精神病薬：（レボメプロマジン：レボトミン ヒルナミン／クロルプロマジン：コントミン ウィンタミン／クエチアピン：セロクエル）
④バルビツール系睡眠剤 ●ペントバルビタール（短時間作用型）:ラボナ ●アモバルビタール（中時間作用型）:イソミタール ●フェノバルビタール（長時間作用型）:フェノバール
⑤モノウレイド系睡眠剤（ブロモバレリル尿素）：ブロバリン
⑥合剤：すでに発売中止になった旧ベゲタミンＡ・Ｂ（クロルプロマジン・プロメタジン・フェノバルビタールの合剤）は、睡眠効果に関しては強い効果がありました。発売中止になってますが、3種類の薬剤を組み合わせると再現は現在でも可能です。
安全性を含めて、ペントバルビタール（短時間作型）:ラボナ アモバルビタール（中時間作用型）:イソミタールは、最大処方可能日数は14日です。
当クリニックは、危険な睡眠薬を決して推奨しておりません。しかし十人十色で重度不眠症の方がおられることも事実です。日本国（厚生労働省）が定めた基準を厳守した上で最大限、不眠治療にご協力したいと考えております(*^^*)
眠れないという事は非常に辛いことだと理解しております^^ そのため、難治性の不眠症でお困りの方のご相談を「札幌ことにメンタルクリニック」では、お受けしております(*^-^*)
P.S.遅くなりましたが、ようやく「重度不眠症」について、書き上げれたことに安堵いたしております。遅筆ゆえにご容赦くださいませ。今月はハロウィーンですね^^ 秋の収穫に感謝をしたいと思います^^
札幌 西区 琴似
精神科 心療内科
札幌ことにメンタルクリニック
院長 阿部 多樹夫
